豊胸術（バストアップ）― インプラントの選択と切開方法を理解する

■ 김종서 성형외과 · 2019년 08월 28일

豊胸術（バストアップ手術）とは、シリコンバッグ・コヒーシブジェル・自家脂肪などの素材を、脇の下・乳輪などの切開経路を通じて筋肉の上または下に挿入し、バストのボリュームを補う手術です。どの素材を選び、どの経路で手術を行うかによって回復過程やケア方法が異なるため、手術前に各方法の特徴を理解することが重要です。

狎鴎亭のキム・ジョンソ美容外科は2001年からMENTOR（メンター）インプラントのみを使用してきました。本記事では、具体的な素材と切開方法、インプラントの位置による違いについてまとめています。詳しい診療方針は院長紹介ページでご確認いただけます。

豊胸術に使用されるインプラントにはどのようなものがありますか？

大きく3種類の素材が使用されます。第一に、生理食塩水を注入するシリコンバッグは、手術中に食塩水を注入してサイズを調整でき、切開部位が小さいという利点がありますが、触感の面ではやや自然さに欠けることがあります。第二に、コヒーシブジェルはシリコンジェルの一種で、凝集力と形状記憶性があるため、破損した場合でもジェルが外に漏れにくい特性があり、乳房組織に近い触感が得られます。2007年7月18日に韓国食品医薬品安全庁より追跡管理対象医療機器として指定され、国内での販売が許可されています。第三に、自家脂肪移植は自分の脂肪組織を利用する方法で、脂肪吸引と豊胸の2つの効果が得られますが、インプラントほど大きくすることは難しいため、通常2～3回の施術をあらかじめ計画することが望ましいとされています。

切開はどこに行いますか？

切開経路には4種類あります。脇の下切開は乳輪が小さい場合に適しており、術後1週間程度は腕を動かす際に痛みを感じることがあります。乳輪切開は、乳輪が粘膜に近い組織であるため傷跡が目立ちにくいという利点があり、術野が良好なため、必要な場合の再手術のアプローチも比較的容易です。乳房下溝（バストの下のライン）切開は欧米では多く行われていますが、東洋人では傷跡の問題から選好度が低い傾向にあります。おへそ切開は、空のバッグを小さく折りたたんで挿入できる生理食塩水バッグを使用する場合にのみ可能な方法で、体積のあるコヒーシブジェルはこの経路では挿入できません。

インプラントは筋肉の上と下、どちらに入れますか？

筋肉上への挿入は、触感の良いコヒーシブジェルと組み合わせる際に検討される方法で、バストを寄せやすく、痛みや出血が比較的少ない傾向があります。ただし、筋肉の上に入れるとインプラントがやや触れやすくなり、拘縮（カプセル拘縮）が生じた場合に硬さを感じやすくなる懸念があります。筋肉下への挿入は、以前は被膜拘縮の発生が少ないとされ、慣例的に多く行われてきた方法で、脇の下切開の場合は通常筋肉下で手術を行います。筋肉下に入れる場合は痛みがやや強めの傾向があり、腕を動かす際にインプラントが動いたり、バストを寄せることに制限が生じたりすることがあります。適切な位置は個人の条件によって異なるため、カウンセリングを通じて決定します。

手術後の痛みと回復はどのようになりますか？

手術部位に麻酔注射を行うため、手術当日は痛みが大きくない傾向がありますが、麻酔が切れる夜から痛みが始まることがあります。点滴を保持したまま退院し、自宅でペースを調整しながら痛みを管理する方法がご案内されます。コヒーシブジェル・乳輪アプローチは痛みが少ない傾向があり、手術当日の退院後、比較的早い日常復帰が期待できますが、回復速度には個人差があります。乳輪切開の場合、一時的に乳首の感覚が低下することがあり、通常6か月以降に徐々に回復し、脇の下切開でも10～20％程度の感覚鈍化が見られることがあるため、乳房手術ではある程度の感覚変化が起こり得るとご理解いただくのがよいでしょう。

妊娠・授乳・乳がん検診に影響はありますか？

インプラントは乳腺の下に位置するため、妊娠・授乳との直接的な関連は少ないとご説明しています。ただし、手術時に約10％程度の乳腺が損傷する可能性があるため、今後授乳のご予定がある方はカウンセリング時に専門医と十分にご相談ください。シリコンインプラントは乳腺または筋肉の下に位置するため、乳がん検診に大きな支障をきたさないとされていますが、脂肪注入を受けた場合は検診時の判読の妨げになることがあるため、検査前に脂肪注入歴を医療スタッフに事前にお伝えいただく必要があります。